Проктолог

ПРОКТОЛОГ

 

Оказание консультативной и диагностической помощи пациентам:

 

сбор анамнеза заболевания, пальцевое исследование ампулы прямой кишки, осмотр слизистой в ректальном зеркале, ректороманоскопия.

 

Назначение медикаментозной и местной терапии при заболеваниях прямой кишки.

 

Выполнение манипуляций при острых анальных трещинах.

 

Патологии, при которой возможно амбулаторное ведение больных:

- острая анальная трещина,

- хронический комбинированный геморрой І-ІІ степени,

- острый аноректальный флеботромбоз,

- анальный зуд,

- папиллит,

- хронические запоры не онкологической этиологии.

 

Пациенты с онкологической патологией, неспецифическим язвенным колитом, а также нуждающиеся в оперативном лечении, дообследовании направляются на консультации и лечение в профильные лечебные учреждения города и области.

 

ОСНОВНЫЕ ПРОКТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

 

Проктология, колопроктология (от «прокто» и «логия») – область клинической медицины, изучающая болезни прямой кишки и хирургические заболевания других отделов толстого кишечника.

Клинические проявления заболеваний толстой кишки многообразны и не всегда достаточно четко выражены. При большинстве из них отмечается период скрытого (бессимптомного) течения, затем появляются слабые признаки заболевания, почти не фиксируемые самим больным и чаще всего выражающиеся «кишечным дискомфортом»: наблюдаются периодические учащения стула или задержка его, неприятные ощущения внизу живота или чувство его вздутия, ощущение инородного тела в прямой кишке и давление на живот от резинки трусов или ремня и т.п. Эти начальные проявления заболеваний толстой кишки со временем становятся интенсивными и постоянными и сопровождаются острыми болями, тяжелым запором или поносом, выделением слизи и крови, зудом в промежности, повышением температуры тела, истощением, интоксикацией и т.п. методы их лечения и профилактики.

К ВРАЧУ-ПРОКТОЛОГУ нужно обращаться, если Вас беспокоят: затруднения при опорожнении кишечника, чувство дискомфорта в анальном канале, выделение слизи из анального канала, кровотечение из анального канала, боли при дефекации, анальный зуд.

 

В нашей клинике проводится полная диагностика и лечение заболеваний прямой кишки с применением самых современных методов на уровне мировых стандартов:

- аноскопии (осмотр дистальной части прямой кишки с помощью специального инструмента)

- ректороманоскопии (осмотр прямой и сигмовидной кишки)

- лабораторных исследований кала.

 

Одно из самых распространенных заболеваний прямой кишки – ГЕМОРРОЙ. Данное заболевание часто встречается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, у людей пожилого возраста, а также у женщин в период беременности. В некоторых источниках указана, что причиной поражения войска Наполеона во время битвы под Ватерлоо было обострение геморроя, из-за чего полководец не смог руководить своим войском верхом на коне. Геморрой – заболевание прямой кишки, при котором происходит расширение сосудов, прямокишечного венозного сплетения, что приводит к появлению боли и ректальных кровотечений. Он может быть наружным и внутренним. Одним из основных факторов развития геморроя является НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ! Поэтому если Ваши родители страдали от геморроя, то с известной долей вероятности можно сказать, что геморрой может возникнуть и у Вас. Нередко геморрой сочетается с ВАРИКОЗНЫМ РАСШИРЕНИЕМ ВЕН нижних конечностей и ПЛОСКОСТОПИЕМ, что является следствием врожденной слабости соединительной ткани являющейся каркасом вен. Кроме того, факторами риска являются: пищевые пристрастия (злоупотребление острой пищей), чрезмерное потребление алкоголя, малоподвижный образ жизни, длительное пребывание в одном и том же положении (работа продавца, парикмахера, менеджера и др.), интенсивная физическая нагрузка, лица страдающие запорами. Нередко первые проявления геморроя относятся к периоду беременности. Соответственно, исключение факторов риска развития геморроя из Вашей жизни может предотвратить развитие геморроя.

 

ВАЖНО!!! Самодиагностика и самолечение проктологических заболеваний опасна – это может привести к непоправимым последствиям. Симптомы диагностированного вами «геморроя» могут оказаться симптомами самых разных заболеваний прямой кишки – от распространенных и безобидных до онкологических. Правильный и точный диагноз, необходимое именно Вам лечение сможет установить только врач-колопроктолог. В лечебно-диагностическом центре «Ваше здоровье» проводится местное и медикаментозное лечение хронического комбинированного геморроя І-ІІ степени.

 

Не менее часто встречаются острые или хронические КОЛИТЫ – воспалительное заболевание внутренней (слизистой) оболочки толстого кишечника. Колиты бывают разными: язвенными (в стенках кишечника образуются язвочки), инфекционные (в них виноваты болезнетворные микроорганизмы), ишемическими (кровь плохо доходит до кишечника), лекарственными, радиационными и т.д.

 

На третьем месте по обращаемости после колитов и геморроя встречаются АНАЛЬНЫЕ ТРЕЩИНЫ. Чаще данным заболеванием страдают женщины. Хронические анальные трещины достаточно распространенное заболевание. У женщин заболевание встречается чаще, чем у мужчин.

 

Анальная трещина – это дефект (повреждение) слизистой анального канал, который, как правило, расположен по средней линии, чаще на задней стенке заднепроходного канала, реже на передней стенке.

 

Диагностика анальных трещин

Через 3-4 недели после образования острой трещины анальной области при отсутствии своевременного лечения заболевание переходит в хроническую форму.

 

Хроническая анальная трещина при осмотре отличается от острой: края трещины утолщаются, появляется грубая рубцовая ткань, у дистального края рубцовая ткань, формируется «сторожевой бугорок».

 

Боли при хронической анальной трещине возникают, как правило, после дефекации, менее интенсивны или могут вообще отсутствовать.

 

Кровянистые выделения и спазм сфинктера сохраняются. Могут присоединиться зуд и мацерация в прианальной области.

 

Боли при хронической анальной трещине возникают, как правило, после дефекации, менее интенсивны или могут вообще отсутствовать.

Кровянистые выделения и спазм сфинктера сохраняются. Могут присоединиться зуд и мацерация в прианальной области.

 

Острая анальная трещина характеризуется триадой основных жалоб: боль во время дефекации, спазм сфинктера, кровянистые выделения из ануса.

 

Основной и первой жалобой больных является боль, возникающая в начале акта дефекации. Боль, как правило, очень интенсивная и может продолжаться долгое время.

 

Сильные боли заставляют больного задерживать дефекацию, что часто приводит к возникновению запоров.

 

С болью связан и второй постоянный симптом заболевания – спазм анального сфинктера. Возникая во время дефекации, он может длиться сутками, вплоть до следующего акта дефекации.

 

Именно этот симптом играет основную роль в патогенезе заболевания, замыкая порочный круг – боль вызывает спазм сфинктера, спазм усиливает боль и препятствует заживлению трещины.

 

Постоянное травмирование каловыми массами слизистой оболочки и грануляционной ткани сопровождается кровотечениями из ануса. Кровотечение чаще всего скудное (либо прожилки крови на каловых массах, либо следы крови на туалетной бумаге).

 

Хроническая анальная трещина

Через 3-4 недели заболевание переходит в хроническую форму (при отсутствии своевременного лечения). Хроническая анальная трещина при осмотре отличается от острой: края трещины утолщаются, появляется грубая рубцовая ткань, у дистального края рубцовая ткань формирует «сторожевой бугорок».

 

Боли при хронической анальной трещине возникают, как правило, после дефекации, менее интенсивны или могут вообще отсутствовать. Кровянистые выделения и спазм сфинктера сохраняются. Могут присоединиться зуд и мацерация в перианальной области.

 

Лечение анальных трещин

При лечении хронической анальной трещины используются как малоинвазивные, так и хирургические методики. Медикаментозное лечение, как правило, неэффективно. Однако соблюдение диеты обязательно. Назначаются «встречные» клизмы, теплые ванночки и препараты белладонны, чаще в свечах. По показаниям иногда назначаются бензодиазепины, микроклизмы с дубящими средствами, антибактериальные мази для нормализации акта дефекации.

 

При длительном существовании анальных трещин, при наличии выраженного болевого синдрома, вне зависимости от наличия или отсутствии видимого при осмотре дистального «сторожевого бугорка» и омозолелых краев трещины, производится субфиссуральная блокада анального сфинктера лидокаином и спиртом. Непосредственно после блокады выполняется пальцевое исследование прямой кишки и аноскопия.

 

Обращается внимание на плотность краев трещины и наличие «сторожевых бугорков». В случае их обнаружения чаще ставятся показания к оперативному лечению или малоинвазивным методикам лечения (девульсии с применением блокад и др.).

 

Повторная явка после приема назначается на 3-4 день. К этому времени больной готовится для эндоскопического исследования. Обычно после субфиссуральной блокады делается ректороманоскопия, а после нее, если показана операция, под местным обезболиванием производится иссечение анальной трещины единым блоком с анальной бахромкой и «сторожевыми бугорками» (при их наличии). В большинстве случаев анальные трещины расположены на 6 часах, что оказывается удобным для выполнения задней дозированной сфинктеротомии. Это оперативное вмешательство выполняется в условиях проктологического стационара.

 

В дальнейшем больной выполняет ежедневные перевязки сам, до полного заживления раны. Специальных средств для задержки стула не применяется, кроме обычной пред- и послеоперационной диеты, способной задержать стул на несколько дней.

 

Важно своевременно обращаться к врачу-проктологу, поскольку при раннем обращении намного больше вероятность успешного малоинвазивного нехирургического лечения трещин. В случае возникновения перечисленных выше симптомов с целью уточнения диагноза необходимо также исключить ряд других заболеваний (специфические анальные трещины (туберкулез, сифилис, рак прямой кишки и т.д.)).

 

ЗАПОР. Для большинства людей хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов следует рассматривать как запор. Для него характерны малое количество кала, его повышенная твердость и сухость, отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после дефекации. У больных, страдающих запором, встречаются все эти признаки, однако некоторые из них могут и отсутствовать. Наличие даже одного из перечисленных симптомов свидетельствует о запоре. Изменение привычных для данного человека частоты и ритма дефекации – также важный признак запора.

 

В нашем центре, кроме указанных выше заболеваний, мы также лечим: анальный зуд, анальные сосочки, кишечника.

 

Зуд заднего прохода – (анальный зуд) зуд кожи заднего прохода и перианальной области является довольно распространенным заболеванием. Причины, которыми вызван анальный зуд, могут быть различны.

 

Причины анального зуда: Идиопатический зуд (появляется без явных специфических причин, вследствие снижения тонуса сфинктера, небольшое количество слизи попадает на кожу перианальной области, вызывая раздражение), аноректовагинальные заболевания – геморрой, анальные трещины и свищи, остроконечные кондиломы, дисфункция сфинктера, опухоли, вагинальный секрет и др., дерматологические заболевания – псориаз, себорельный дерматит, атопическая экзема, плоский лишай и пр., контактный дерматит – местное применение мазей, дезодорантов, порошков, мыла, аллергические реакции и пр., инфекции – грибки (Candida), бактерии (расчесы), паразиты – трихомониаз, чесотка, E.Vermicularis, оральные антибиотики – тетрациклины, эритромицин и др., системные заболевания – сахарный диабет, заболевания печени, личная гигиена – недостаточная или чрезмерная, теплота и влажность – узкая одежда, теплый климат, тучность, интенсивная физическая активность, питание – напитки (чай, кофе, пиво, вино и пр.), острая пища, психогенные причины.

 

В зависимости от причины анального зуда назначается соответствующее лечение. Наиболее частой причиной является грибковое или инфекционное поражение.

 

Лечение анального зуда в первую очередь направлено на устранение его причин, а также исключение местных неблагоприятных воздействий, таких как расчесывание, излишняя гигиена.

 

Лечение анального зуда зависит от стадии заболевания, тяжести течения, индивидуальной переносимости больного различных препаратов.

 

Анальный зуд – это заболевание, которое может быть вызвано комплексом причин, поэтому при назначении курса лечения принимается во внимание множество моментов. Грамотно и качественно подобранная комплексная методика лечения, позволяет полностью избавиться от анального зуда.

 

Самостоятельное лечение анального зуда в большинстве случаев направлено на устранение его последствий – раздражения кожи и пр. и не приводит к временным результатам. Запущенные формы анального зуда приводит к значительным осложнениям – экземам, кровотечениям, язвам, переходу заболевания в хроническую стадию. При появлении специфических симптомов данного заболевания не следует откладывать обращение к врачу.

 

Дисбактериоз – состояние, при котором происходит нарушение количественного состава или нормального микробного состава кишечника.

 

Наиболее часто дисбактериозом страдают дети, у которых он появляется в виде расстройств пищеварительной системы, псевдоаллергической реакции на пищу. У новорожденных это состояние вызвано ранним переходом на искусственное вскармливание, неправильным питанием, приемом антибиотиков матерью во время беременности, различными патологиями беременности, плохой экологической обстановкой.

 

У каждого здорового человека в кишечнике находятся бактерии, способствующие перевариванию пищи и выполняющие ряд других полезных функций. В случае ослабления иммунной системы происходят нарушения в микрофлоре кишечника – дисбактериоз.

 

Представители нормальной микрофлоры (молочнокислые и кишечные палочки, бифидобактерии и др.) сокращаются в количестве, а количество микроорганизмов (стафилококк, синегнойная палочка, кандида и т.д.) увеличивается.

 

Причины, вызывающие нарушение микрофлоры кишечника: иммунодефициты (при раке крови, СПИДе, лечении злокачественных опухолей, лучевой и химиотерапией), длительный прием антибиотиков, хронический панкреотит, гипо- и ахлоргидрия желудка, тощекишечные и дуоденальные дивертикулы, непроходимость кишечника, злоупотребление алкоголем, нарушение питания.